床旁即時超聲設備在ICU中的應用
大為醫療 來源:床旁超聲 時間:2020-06-29 作者:即時超聲設備 169

       過去二十年,關于床旁即時超聲(PoCUS)的文獻數量迅速增加。如今,越來越多的證據強烈支持其在某些領域的作用,特別是對于急重癥病人的管理。

       肺臟超聲(LUS)

       由于LUS簡便實用,成為監護病房的重要工具。有一敘述性綜述概述了LUS在多種肺部疾病中的主要作用,可作為胸部CT和X線(CXR)有效替代方式。本文作者總結了與CXR相比,LUS在檢測氣胸、胸腔積液、肺炎和間質性疾病以及診斷急性呼吸困難方面的優勢。此外,LUS對識別B線來源具有實用價值,可將急性心源性肺水腫與ARDS區分開來。LUS評分能夠反映肺密度增加和肺通氣下降,助于ARDS患者的管理。最后,LUS結合其他部位超聲檢查可能有助于診斷肺栓塞。


床旁即時超聲設備在ICU中的應用


       在成人ARDS患者中,比較了LUS與胸部CT在診斷病變類型、病變范圍及損傷區域方面的準確性。與胸部CT相比,通過觀察雙肺的前外側區、外側區和后外側區病變, 發現LUS對所有區域病變的識別和分布方面都具有較高的準確性,尤其對于肺外側區和后外側區病變的診斷準確性最高。作者提醒說,LUS的局限性在于它只能檢測胸膜表面附近的肺部狀況。

       Ferre等人研究了LUS對42例患者共62次SBT試驗中可能出現脫機誘導肺水腫(WIPO)的診斷效用。17例患者出現WIPO,這些患者全部拔管失敗。LUS預測WIPO和拔管失敗的最佳標準是在4個前胸區增加至少6條B線。

       雖然LUS對氣胸的診斷敏感性,遠比前后位CXR高,但由于肺不斷滑動,考驗人眼識別能力,對缺乏經驗的操作人員來說,緊急情況下可能具有挑戰性。一種基于縱向胸膜應變和斑點跟蹤分析的肺滑動識別方法,在這項回顧性研究中,對比了患側氣胸和正常健側隨呼吸改變的胸膜縱向應變值。在區分有無肺滑動方面,胸膜應變值性能良好。斑點跟蹤分析能定量評估肺呼吸運動。

       指出LUS診斷氣胸的獨特特征,超聲顯示氣體過渡到肺的位置叫做肺點,間斷呼吸運動(肺滑動)代替一動不動的胸膜,此時可以觀察到肺點。這種特征不能被模仿。在局部換氣改變的情況下,雖可見靜止的胸膜,但胸膜隨呼吸運動無間斷。

       總結:超聲是重要的醫學可視化技術,日益受到醫學界的重視;傳統的超聲科工作模式已經不能滿足臨床工作的需求,床旁即時超聲應運而生,已經迅速整合到了臨床診療實踐中,尤其是在急危重癥患者的救治中的重要作用日益凸現。

       可以預見,床旁即時超聲的應用必將進一步拓寬,將會成為臨床醫生必須掌握的基本技能。因此,所有的臨床醫生都應該掌握床旁即時超聲!大為醫療是B超設備生產廠家,有多種型號便攜式即時超聲,圖像清晰,操作便攜,質量可靠放心。

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