肌骨超聲:肌骨、關節的穿刺注藥治療
大為醫療 來源:肌骨超聲 時間:2020-07-09 作者:B超機廠家 137

       近幾年,肌骨超聲已經在全國推廣應用,但是由于有的地區和醫院對該技術還不夠重視,超聲醫生對局部解剖不熟悉,導致開展不太好或還未開展。

       肌骨、關節疾病的超聲介入治療以其準確、微創、有效得到迅速發展。由于病變部位相對表淺,傳統多采用徒手盲穿方法,但弊端多,如血管損傷導致出血、神經損傷、將藥物注射到肌腱導致肌腱易損等,且由于不能精準注射,還使得藥物使用量和治療次數增多,增加了治療風險和醫療費用。

     【適應證】

      1. 急性、慢性腱鞘炎。

      2. 腱鞘囊腫或局限性積液壓迫周圍神經,出現卡壓癥狀。

      3. 急性、慢性肌腱病,如網球肘、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等。

      4. 慢性肌腱病伴鈣化。

      5. 關節滑囊炎伴積液。

      6. 關節腔積液或積膿。

      7. 強直性脊柱炎的髖關節病變。

      8. 肢體肌間血腫需要治療者。

     【禁忌證】

      1. 凝血功能異常:凝血酶原時間>30s,凝血酶原活動度<40%,血小板計數<50×109/L)。

      2. 近期使用抗凝、抗聚藥物,如阿司匹林、波立維、肝素等,需停用后再行此治療。

      3. 局部皮膚破潰,無安全進針路徑。

      4. 患者不能配合。


肌骨超聲:肌骨、關節的穿刺注藥治療


     【術前準備】

      1. 儀器及物品

      (1)超聲設備:彩色多普勒超聲儀,徒手或使用穿刺引導裝置。

      (2)穿刺針:最常用21G的PTC穿刺注射針,也可用使用18G或16G的PTC穿刺針。

      (3)消毒用物品:超聲介入穿刺包(內含彎盤1個、止血鉗2把、組織鉗1把、消毒杯1個、無菌巾3塊、消毒棉球3個、紗布4塊、無菌試管2個),不同規格注射器,碘伏消毒液。

      (4)藥品:2%鹽酸利多卡因注射液,減輕滑膜增生和炎性滲出的皮質類固醇類藥物(如曲安奈德、德寶松等),透明質酸衍生物(如玻璃酸鈉),治療強直性脊柱炎的藥物(如注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白),生理鹽水等。

      (5)急救儀器及藥物:如生理監護儀,電除顫儀,以及常規急救藥物。

      2. 患者準備

      (1)治療前可行MR檢查,超聲引導穿刺前可結合其他影像學檢查進行分析。

      (2)術前檢查血常規、凝血功能和血清四項等指標。

      (3)術前與患者和/或其家屬談話,重點說明治療目的、簡要過程、風險和可能的并發癥、費用等,并簽署知情同意書。

     【操作方法】

      1. 體位 患者取平臥位、側臥位、俯臥位或坐位,可采用靠墊協助固定體位。

      2. 選擇穿刺路徑二維超聲檢查觀察病灶的部位、形態、大小和回聲,測定積液量。彩色多普勒顯示病變及其周圍的血管情況,必要時采用能量多普勒觀察血供,進行綜合判定,對適合超聲介入治療者,選擇穿刺路徑,避開周圍較大血管、神經等重要結構,將選擇穿刺點在體表做標記。

      3. 穿刺點消毒及麻醉 對穿刺部位進行常規皮膚消毒、鋪巾。采用無菌消毒膜包裹超聲探頭。使用穿刺引導裝置者,正確安裝穿刺引導架。再次用彩色多普勒引導確定進針路徑,在進針點處采用2%鹽酸利多卡因行局部麻醉。

      4. 介入治療術 在超聲引導下,用PTC針進行穿刺,進入靶目標區,拔除針芯。對于囊腫、積液、膿腫,應先抽出積液或膿液,并使用生理鹽水反復沖洗,全部抽出,再注入相應的治療藥物;對于慢性肌腱病伴鈣化者,首先用穿刺針對鈣化灶行搗碎,再注入生理鹽水進行沖洗,全部抽出,再注射治療藥物。之后,放入針芯、拔針。

      5. 術后觀察及隨訪 治療后局部按壓30min,觀察無特殊不適后患者可離開。建議于治療后第1周、1個月和3個月分別進行超聲檢查隨訪。

      6. 療效評價 臨床上,對于疼痛者多采用疼痛評分方法;對于囊腫、積液、積膿,采用超聲或其他影像學(如MR)等評估;對于肌腱、韌帶急慢性損傷,多采用超聲檢查和臨床療效的聯合評估方法。

     【注意事項】

      1. 穿刺時始終采用超聲實時引導,避開較大血管和其他重要結構,使穿刺針準確到達靶部位。

      2. 強制性脊柱炎髖關節腔穿刺注藥時,注意針尖斜面、針道與關節面的角度,避免藥物注射到關節腔外。

      3. 避免直接穿刺肌腱、韌帶,即使肌腱、韌帶發生炎癥,也應把藥物注射到肌腱、韌帶的周圍。

      4. 囊腫、積液、膿腫液體較粘稠(如腱鞘囊腫常呈膠東狀)難以抽出時,可用生理鹽水行稀釋、替換,使之完全抽出。

      5. 部分肌骨、關節腔用藥為混懸液,注射前需搖勻,注射時務必回抽,避免入血。

      6. 肌腱、韌帶和關節腔介入治療對無菌操作要求更為嚴格,若治療患者較多,建議首先治療此類患者,以避免交叉感染。

      7. 超聲介入治療后,可配合使用康復理療技術以鞏固療效。

     【不良反應和并發癥預防】

      1. 周圍器官結構損傷導致出血 超聲引導下清晰顯示靶目標,多數情況下使用較細的21G穿刺針,罕有此類并發癥發生。

      2.氣胸 對肩部、胸部治療時可出現,但多數情況下氣體量少,可自行吸收。

      3. 局部疼痛 穿刺時輕微疼痛,患者都可以忍受。

     【術后記錄內容和要求】

      1. 基本信息患者的姓名、性別、年齡、住院號和床號、超聲檢查號、申請科室、治療部位、申請目的、儀器和探頭型號、術前診斷。

      2. 圖像部分采集的圖像最好4張以上,包括術前病變的二維圖像、CDFI圖像或能量多普勒圖像,術中穿刺引導線設置、穿刺針進入靶目標的圖像、積液抽吸完的圖像、注藥時的圖像,治療結束時聲像圖等。

      3. 文字描述

      (1)術前診斷與手術名稱:如肱二頭肌長頭腱腱鞘炎伴積液的超聲引導穿刺抽液并注藥治療術。

      (2)一般情況:患者所取的治療體位,治療前的準備程序,如常規消毒、鋪巾,麻醉方式、麻醉用藥名稱及用量。

      (3)治療過程:引導方法、穿刺針的規格、進針次數,抽出積液量,用生理鹽水沖洗的量,是否全部抽出,再注射藥物的名稱、濃度及劑量;有無使用輔助方式引導穿刺治療,如超聲造影、虛擬導航等。

      (4)術后復查:15~20min后超聲檢查局部有無出血、傷及周圍結構等。

      (5)結果評估:對手術過程和效果的總體評價,記錄患者治療過程中的表現及反應,術中處理、用藥及效果等。

      (6)術后注意事項:術后需告知并預防可能的并發癥,如出血、疼痛等,治療后避免劇烈活動3d,并保持穿刺部位干燥24h,如有異常,應及時隨診。

      4. 署名包括醫師簽名、操作日期和時間、記錄者姓名等。

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